23-25 марта 2017 г. в столице Республики Татарстан — Казани, под эгидой Министерства здравоохранения Российской Федерации прошла V Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные вопросы профилактики, диагностики и лечения туберкулеза у детей и подростков». В рамках конференции проходило Заседание профильной комиссии Министерства здравоохранения Российской Федерации по специальности «Фтизиатрия» при главном внештатном детском специалисте фтизиатре.
В мероприятии участвовали более 1200 специалистов в области педиатрии, фтизиатрии, пульмонологии, инфекционных болезней, эпидемиологии, микробиологии, клинической иммунологии и фармакологии, лабораторной диагностики. Такое разнообразие направлений в одном, на первый взгляд, узком профессиональном мероприятии, отражает актуальность проблемы детского туберкулеза в РФ.
Во время пленарного заседания прозвучал доклад главного внештатного детского фтизиатра РФ профессора Валентины Аксеновой: «Туберкулез у детей в России: состояние и приоритеты противотуберкулезной помощи». В своем выступлении профессор поделилась успехами в снижении заболеваемости и смертности от туберкулеза у детей, повышении качества раннего выявления туберкулезной инфекции у детей и подростков и отметила особую роль, которую играет использование современного скринингового теста на туберкулез — пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (препарат Диаскинтест). Валентина Аксенова отметила, что в 2016 году уже более 70 регионов страны перешли на скрининг с использованием пробы с АТР у детей с 8 лет и подростков вместо пробы Манту.
В рамках системы непрерывного профессионального образования были проведены Школы для практикующих врачей. В одной из них — «Иммунодиагностика туберкулезной инфекции в свете последних нормативно-правовых документов», д.м.н., главный внештатный специалист Министерства здравоохранения ПФО и Самарской области по детской фтизиатрии Лада Барышникова представила данные, демонстрирующие многократно превосходящую эффективность скрининга с использованием пробы с АТР по сравнению с пробой Манту.
В докладе специалиста ГБУЗ МНПЦ «борьбы с туберкулезом» ДЗ г. Москвы к.м.н. Ольги Сенчихиной «Формирование групп риска развития туберкулеза среди детей и подростков по результатам иммунологических проб» были представлены результаты многолетней работы по раннему выявлению туберкулеза в г. Москве. На основании представленных данных были сделаны следующие выводы:
Главный внештатный детский специалист фтизиатр СКФО и ставропольского края — Ольга Баронова представила доклад «Эффективность использования аллергена туберкулезного рекомбинантного в скрининг диагностике туберкулезной инфекции среди студентов». Докладчик отметила, что использование пробы с АТР среди студентов медицинских ВУЗов позволяет своевременно выявлять латентную туберкулезную инфекцию, а также проводить своевременное превентивное лечение. Кроме того, проба с АТР показала высокую эффективность при обследовании иностранных студентов, прибывших на обучение в РФ из стран с наибольшим бременем туберкулеза.
Главный детский специалист фтизиатр Республики Татарстан, обладатель Премии имени академика М. И. Перельмана в номинации «Лучший детский врач-фтизиатр» Рамзия Фатыхова выступила с докладом «Организация работы отделения фтизиатрического скрининга в условиях детской поликлиники», в котором осветила все аспекты работы по раннему выявлению туберкулёзной инфекции и роль пробы с АТР, как основного инструмента в ежедневной работе педиатра и фтизиатра. Применение пробы с АТР в этом регионе началось одним из первых в стране и согласно цифрам статистической отчетности, в Республике отмечено снижение более, чем в 3 раза заболеваемости детей раннего возраста, а среди заболевших 81,6% детей выявлены с «малыми» формами туберкулеза.
Главный фтизиатр г. Санкт-Петербург, д.м.н., профессор Гоар Баласанянц в своем докладе «Аллерген туберкулезный рекомбинантный после успешного окончания основного курса лечения» осветила крайне интересную тему применения пробы с АТР у взрослых пациентов. Опыт специалистов из Санкт-Петербурга открывает новые возможности для оценки эффективности противотуберкулезного лечения, принятия решения о длительности курса и назначении противорецидивной терапии на основании результатов пробы с АТР.
Д.м.н., лауреат премии Правительства РФ в области науки и техники, зав. научно-клиническим отделом ГКУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом» Департамента здравоохранения города Москвы» Слогоцкая Л.В. в докладе «Иммунологические тесты для диагностики латентной туберкулезной инфекции» представила последние данные о существующих тестах на основе рекомбинантных белков ESAT-6 и CFP-10 и анализ их эффективности в сравнении с пробой Манту. Сотни публикаций со всего мира свидетельствуют о том, что туберкулинодиагностика в условиях массовой вакцинации БЦЖ детей и подростков обладает низкой специфичностью, тесты IGRA, напротив, обладают высокой специфичностью, но не применимы при массовом скрининге из-за высокой стоимости, внутривенных манипуляций и необходимости оснащенной лаборатории. Кожные пробы с препаратами, содержащими те же белки, что и тесты IGRA, например, проба с АТР, обладают высокой специфичностью, чувствительностью, а также эффективностью при массовом скрининге. Выявляемость туберкулеза и посттуберкулезных изменений у детей с положительными реакциями на эти пробы значительно выше, чем у лиц с положительными реакциями на пробу Манту с 2 ТЕ PPD-L.
В рамках Сателлитного симпозиума «Инновационные технологии диагностики туберкулеза у детей» главный детский фтизиатр Министерства здравоохранения Оренбургской области Татьяна Парфенова представила результаты использования пробы с АТР для диагностики туберкулезной инфекции в противотуберкулезных учреждениях. Согласно полученным данным, положительные и сомнительные результаты на пробу с АТР имели место в 96,4% случаев (85,8% и 10,6%) у детей с активным туберкулезным процессом и у 80,9% (70,7% и 10,2%) с клиническим излечением туберкулеза, что свидетельствует о наличии в организме детей активной туберкулезной инфекции и требует проведения основного и противорецидивного курсов лечения. Туберкулинодиагностика только за один год «пропустила» 3 000 пациентов с латентной туберкулёзной инфекцией, 19 пациентов III A группы и 6 с активным туберкулезом, выявленных с помощью пробы с АТР. Ни одного случая заболевания при наблюдении от 1 года до 5 и лет, не было зарегистрировано среди пациентов с отрицательной реакцией на пробу с АТР в VI группе ДУ. При использовании традиционных методов диагностики, в том числе туберкулинодиагностики, 90% детей получали превентивную химиопрофилактику необоснованно.
Главный детский фтизиатр Свердловской области, к.м.н. Наталья Камаева в своем докладе «Результаты скрининга детского населения с применением препарата Диаскинтест в территории с высоким распространением туберкулёза» осветила вопросы ранней диагностики туберкулезной инфекции и экономии бюджетных средств, при использовании современных скрининговых тестов, рекомендованных приказом Минздрава РФ №951 от 29.12.2014. Переход на скрининг с использованием пробы с АТР определяет значительную экономию средств: более 11 миллионов рублей в рамках одного учреждения, сокращая потоки детей, необоснованно направленных в противотуберкулезные учреждения по результатам пробы Манту. В масштабах области экономия может составить сотни миллионов руб.
Данные, представленные в презентации врача фтизиатра Владимирской области к.м.н. Маргариты Кондратьевой, свидетельствуют о том, что введение в практику пробы с АТР помогает в дифференциальной диагностике туберкулеза, оценке активности туберкулезного процесса и эффективности лечения в комплексе с другими методами. Проба с АТР демонстрирует высокую диагностическую значимость при локальных формах активного туберкулеза. С внедрением теста в массовую иммунодиагностику возросло количество детей, взятых в группы риска по ТБ, что свидетельствует о большей информативности пробы с АТР при длительном инфицировании, чем у пробы Манту. Также отмечается высокое доверие родителей результатам пробы с АТР по сравнению с пробой Манту, доверие к которой родители уже давно потеряли и положительный результат которой не принимается во внимание. Положительный результат на пробу с АТР побуждает родителей пойти к врачу фтизиатру и провести ребенку весь перечень диагностических мероприятий с целью исключения или подтверждения диагноза и проведения необходимых профилактических и лечебных мероприятий.
Информация на сайте предназначена исключительно для медицинских работников.
Подтвердите, пожалуйста, являетесь ли Вы медицинским работником.
Если Вы не являетесь медицинским работником, пожалуйста, покиньте данный раздел сайта.
1.На сайте представлена информация о рецептурных препаратах, их свойствах, способах применения и возможных противопоказаниях исключительно специалистам здравоохранения (лицам, имеющим высшее или среднее специальное медицинское образование).
2. Если Вы являетесь специалистом здравоохранения и хотите получить информацию с данного раздела сайта, Вам необходимо подтвердить ваш статус специалиста здравоохранения.
3. В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, но в нарушение настоящих условий подписываете данное соглашение, сайт Компании не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с сайта, без предварительной консультации со специалистом. Вы делаете это самостоятельно и осознанно, понимая, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом здравоохранения.
4. Информация о рецептурных препаратах, представленная на данном разделе сайте, предназначена исключительно для ознакомления с препаратами и не является руководством для самостоятельной диагностики или лечения, и не служит в качестве медицинских советов или рекомендаций. Сайт не несет ответственности за возможный ущерб, нанесенный Вашему здоровью в случае самовольного лечения, проводимого на основании применения рецептурных препаратов (без предварительной консультации со специалистом). Настоящим я подтверждаю, что являюсь специалистом здравоохранения и подтверждаю своё согласие с тем, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом.